[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
E-Mail: (préciser)
[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Fait à (préciser le lieu), le (date)
LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION
OBJET :
Demande de remboursement de frais médicaux
Madame, Monsieur,
Je tiens à vous informer par la présente de ma demande de remboursement de frais médicaux dont j’ai engagé le (préciser la date). En effet je suis affilié(e) à la Sécurité sociale sous le numéro (préciser le numéro d’immatriculation à la Sécurité sociale).
Je vous prie de trouver ci-joint ma fiche de soin et mon ordonnance afin que vous puissiez faire le nécessaire.
Je vous remercie de votre temps que vous allez prêter à l’étude de ma demande, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de ma respectueuse considération.
[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
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