[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
E-Mail: (préciser)
[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Fait à (lieu), le (date)
LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION
OBJET :
Déclaration de changement de nom
Madame, Monsieur,
A la suite d’un (mariage, divorce, procédure de changement de nom, . . .), je porte désormais le nom de (précisez le nom) depuis le (précisez la date de changement de nom).
En conséquence, vous pouvez dorénavant m’adresser vos futures correspondances sous le nom de (précisez le nouveau nom) au lieu de (précisez l’ancien nom).
Veuillez je vous prie trouver en pièce jointe (une photocopie de ma carte d’identité, une photocopie de mon passeport, . . .) justifiant de ma nouvelle identité.
Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de ma considération distinguée.
[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
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